ЗАЯВКА |
||
|
на
участь в Чемпіонаті міста з футболу
|
||
|
в сезоні 2014 р. від команди
|
||
|
|
« Стімул »
|
|
|
|
Жовті Води
|
|
|
|
||
|
м. Жовті Води
|
« 24 » травня 2014 р.
|
|
|
№ п/п
|
Прізвище,
Ім’я та по-батькові
|
Рік, дата
народження
|
Допуск
лікаря
|
|
1.
|
Бакун
Олександр Сергійович
|
26.02.1988
|
|
|
2.
|
Матвій Сергій Іванович
|
14.06.1993
|
|
|
3.
|
Ладиченко Віталій Володимирович
|
22.08.1993
|
|
|
4.
|
Мерзляков
Сергій Юрійович
|
12.12.1995
|
|
|
5.
|
Яковенко
Сергій Юрійович
|
18.07.1978
|
|
|
6.
|
Рось
Едуард Володимирович
|
01.07.1987
|
|
|
7.
|
Ляшенко
Максим Олегович
|
17.10.1991
|
|
|
8.
|
Снегур
Ілля Віталійович
|
17.06.1996
|
|
|
9.
|
Новіков
Валерій Олександрович
|
17.06.1993
|
|
|
10.
|
Сергейчук
Євген Володимирович
|
26.09.1987
|
|
|
11.
|
Портнягін Ігор Дмитрійович
|
21.02.1995
|
|
|
12.
|
Брайко
Микола Юрійович
|
02.10.1997
|
|
|
13.
|
Бобошко Денис Олегович
|
17.02.1993
|
|
|
14
|
Зинчук Денис Анатолійович
|
13.02.1985
|
|
|
15.
|
Котенко Олександр Олександрович
|
04.02.1998
|
|
|
16.
|
Ткаченко
Максим Михайлович
|
29.08.1996
|
|
|
17.
|
Давидов
Іван Юрійович
|
05.12.1994
|
|
|
18
|
Степаненко Олег Володимирович
|
3.12.1995
|
|
|
19.
|
Перевезняк Ігор Костянтинович
|
29.06.1995
|
|
|
20.
|
Прус Олег Володимирович
|
16.09.1990
|
|
|
Представники
команди
|
Прізвище,
Ім’я
|
Контактний
телефон
|
||
|
|
|
|
||
|
Представник №1
|
Бобошко Денис Олегович
|
0994274553
|
||
|
Представник №2
|
Ладиченко Віталій
Володимирович
|
0959126924
|
||
|
|
Мєщеряков Г.Л (голова ФФМ)
|
Підпис
|
||
|
КЕРІВНИКИ
ФЕДЕРАЦІЇ
|
Зорін Ю.Г. (голова
комітету арбітрів, АМФМ)
|
Підпис
|
||
|
|
|
|
||
|
|
Цюпа О.М.(секретар)
|
Підпис
|
||
|
До змагань допущено:
|
(Двадцять)
|
20 чол
|
||
|
|
|
|
||
|
Лікар:
|
||||
|
ПІБ
|
Підпис
та печатка лікаря
|
Печатка мед. закладу
|
||
0 коммент.:
Отправить комментарий